你们要知道艾滋病毒耐药性问题1

我担心我现在服用的药物吃着吃着就耐药了，有什么好的办法吗？

如果我真的耐药了怎么办，是不是就没有药物可以治疗了？

对于刚刚开始HIV抗病毒治疗的感染者来说，关于耐药，大家总有各种各样的疑问和担忧。甚至是治疗了年的老病友，提起耐药，有时也是丈二和尚摸不着头脑。

所谓艾滋病耐药性，是指当人体一旦感染HIV病毒，病毒就会不断地在人体内进行复制，而新复制出的病毒会产生基因变异，病毒中遗传物质的微小变化会影响病毒的合成方式。基因变异甚至可以使感染者在服用抗逆转录病毒药物之后对病毒不起任何作用。简单来说，艾滋病毒耐药性是指病毒发生变异，而对抗病毒的药物敏感性降低。

一旦产生耐药性，意味着药物无法阻止病毒在感染者体内的蔓延与扩散，病毒载量就会不断增加，对病人的免疫系统造成进一步的破坏。最终，可能导致治疗失败。目前，产生耐药的主要原因是患者的依从性不好。

因此，在此希望感染者要有良好的服药依从性，需按时按点服药！避免耐药的发生！

艾滋病耐药性的相关知识

HIV耐药性分为原发耐药与继发耐药两种：

原发耐药是指：在接受抗病毒治疗前病毒的药物作用靶点就存在耐药相关的突变或直接感染了耐药性毒株；

继发耐药是指：在抗病毒治疗过程中药物作用的靶点发生突变，使毒株对药物的敏感性降低就是继发性耐药。一般都是因治疗不得当（剂量、用法不对或服药不规律等）等原因产生了耐药。

为什么会产生耐药？

HIV耐药可能出现在治疗之前和治疗期间：

治疗之前

在你接受抗病毒之前，你已经感染了耐药性毒株。感染后，病毒每天约10亿到100亿个新病毒产生，HIV病毒变异性非常高，导致新病毒株不断产生，即使不上药，也有可能产生耐药的变异株。

治疗期间

治疗依从性差：包括中断、误服、漏服以及延迟服药，总之没有达到95%以上依从性的患者都有耐药风险。研究表明，60%-90%依从性的患者其耐药风险最高！

对药物的吸收不佳：抗艾药物不仅要按时按量服，还需要有效被吸收进入血液。如果血液中的药物浓度过低，就会导致HIV复制和耐药突变的积累。某些药物有饮食要求，因为会影响吸收。一些感染者也可能因为感染腹泻和呕吐，导致抗艾药物被迅速排出肠道并影响吸收。这也是为什么有些患者依从性达100%却还是出现耐药的原因之一。

药物之间相互作用：由于感染者机会性感染和并发症较多，难免同时合并其他疾病因此需要同时服用几种药物。药物与药物之间的相互作用，包括吸收与分布、代谢和排泄等，都会影响抗逆转录病毒治疗方案的疗效。

如何确定耐药？

感染者可以定期做相关血液检测以便提前知晓是否已经对某种药物产生了耐药性，尤其是以下两种情况：

1、从未用过任何抗病毒药物也产生了耐药性；

2、经治疗之后，病毒载量还是居高不下；

所以，如果怀疑自己产生耐药性，可以去医院进行相关检查。基因型耐药性检测常被用来检查感染者是否对某种药物起了耐药作用，并能检测出导致对某种药物产生耐药性的基因突变的特异性。还有一种叫做表型检测法，通过测定激活病毒样本所需的药量来判断是否对该药物产生了耐药性：所需的药量越多，说明耐药性越强。

如果对自己的耐药性检测结果有什么疑问，可以找专业且有丰富临床经验的医生帮你解释，医生会根据你以前曾服用过的抗病毒药物及你的检测结果确定哪些药物对你的抗病毒治疗最有效果。

什么时候做耐药监测？

国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册（四版）建议：

在有条件的地方，对所有接受抗病毒治疗满12个月、病毒载量1000copies/ml的HIV感染者，在准备更换治疗方案前进行耐药检测。（如果没有发现耐药，问题可能是依从性差、吸收困难或药物间相互作用，在发展为耐药之前尽快纠正这些问题；如果发现耐药，根据检测结果确定新的治疗方案）

在没有条件的地方，在可进行病毒载量检测时，对VL1000copies/ml的患者，在确定依从性良好、两次VL1000copies/ml的情况下，建议更换二线药物；

对于怀孕的妇女，如果已经开展了治疗但病载未能获得完全抑制，建议做耐药检测；如果还没有开展治疗，则在治疗以前做耐药检测。

感染者如何降低艾滋病耐药性？

1、控制病毒载量：感染者需尽早接受抗病毒药物治疗才能控制病毒复制，预防耐药性的产生，升高CD4水平，达到治疗目的。同时选择药物时也要考虑长期使用后耐药性的问题，如果耐药性产生，会限制未来的药物的选择，甚至有可能导致抗病毒治疗失败。

2、按时服药：必须按时按量服用抗病毒药物，漏服药物或延迟服药及没有按照规定剂量服用，会降低体内药物的有效浓度，降低联合治疗的抗病毒疗效。被抑制的病毒又开始复制，增加了耐药病毒株出现的危险性。

3、确认发生耐药后，尽早换药：在病毒载量发生反跳的情况下，如果不改变原有的治疗药物，发生耐药的危险性较大。病毒载量反跳的程度越高，产生耐药突变的危险性越大。因此，在病毒量反弹使，应当考虑采用新的联合方案进行治疗。不要在没有向医生咨询就贸然停药，这样可以引发耐药病毒株的出现。